Роботизированное и обычное эндопротезирование коленного и тазобедренного сустава: данные BMJ 2026

По состоянию на 15 октября 2026 года два крупных британских исследования на данных регистра, охвативших около 1,36 млн эндопротезирований тазобедренного и коленного суставов, не выявили чёткой разницы в ранней выживаемости имплантата и в общей частоте ревизий между роботизированными и обычными операциями. Единственное исключение — ревизии тазобедренного сустава из-за неправильного положения имплантата: после роботизированной операции их было меньше. Исследования наблюдательные, срок наблюдения короткий, и они ничего не говорят о боли и функции сустава.

В этом руководстве объясняется, что сравнивали исследования BMJ 2026 года, что они могут и чего не могут сообщить, и о чём спросить, если в одной смете есть роботизированная ассистенция, а в другой нет. Мы не принимаем ничью сторону. Использование роботизированной руки — выбор за вами и вашим хирургом, и ничто здесь не призывает ни выбрать её, ни отказаться от неё. О том, как работают такие системы, читайте в нашей прежней статье о роботизированном эндопротезировании колена.

Эффективнее ли роботизированное эндопротезирование коленного сустава, чем обычное?

Пока данные этого не показали. В исследовании BMJ по коленному суставу расчётная пятилетняя выживаемость тотального эндопротеза колена составила 98,5 % при обычной хирургии и 98,6 % при роботизированной, а риск ревизии не различался (отношение рисков, hazard ratio, 1,03; 95-процентный доверительный интервал от 0,86 до 1,26). Ревизии по отдельным причинам и осложнения во время операции тоже не различались.

В ту же сторону указывает рандомизированное исследование. В RACER-Knee, опубликованном в The Lancet в августе 2026 года, 339 человек случайным образом распределили на тотальное эндопротезирование колена обычными инструментами или с роботизированной рукой Mako в десяти больницах Великобритании. Через 12 месяцев группы набрали сходные баллы по шкале Forgotten Joint Score (49,2 в роботизированной группе, 50,2 в обычной; скорректированная разница -1,5 балла, 95-процентный доверительный интервал от -7,5 до 4,5) — опроснику о том, насколько человек ощущает новый сустав. Авторы заключили, что роботизированная операция в условиях обычной практики обходилась дороже и через 12 месяцев не давала клинически значимой пользы для пациентов. Безопасность в двух группах они оценили как сходную.

Это исследование проверяло одну роботизированную систему, только при тотальном эндопротезировании колена, с наблюдением в один год. Долгосрочное наблюдение продолжается.

Эффективнее ли роботизированное эндопротезирование тазобедренного сустава, чем обычное?

Данные регистра не показывают чёткой разницы в общем исходе. В исследовании BMJ по тазобедренному суставу расчётная пятилетняя выживаемость имплантата составила 98,8 % и в обычной, и в роботизированной группе, а общий риск ревизии не различался (hazard ratio 0,96; 95-процентный доверительный интервал от 0,75 до 1,22). Выживаемость пациентов и осложнения во время операции тоже не различались.

Один конкретный результат всё же различался, и о нём речь ниже. Опубликованных результатов рандомизированного исследования по тазобедренному суставу RACER-Hip мы пока не нашли, поэтому данных исследований о том, как ощущается и работает роботизированно установленный тазобедренный сустав, нет.

Что сравнивали исследования BMJ 2026 года и сколько человек в них вошло?

В двух статьях (по тазобедренному суставу и по коленному), опубликованных 30 сентября 2026 года исследователями из Лондонского университета королевы Марии и Оксфордского университета, роботизированные и обычные операции сравнили по данным National Joint Registry. Кратко их излагает пресс-релиз BMJ Group. Регистр охватывает Англию, Уэльс, Северную Ирландию, остров Мэн, Гернси и Джерси, а также государственные и частные больницы. Операции проводились с 2018 по 2024 год.

Роботизированные операции составляли небольшую долю: около 1,5 % операций на тазобедренном суставе и 3,2 % на коленном. Исследователи применили метод эмуляции целевого исследования, при котором анализ регистра выстраивается так, чтобы воспроизвести рандомизированное исследование, и подобрали пациентов роботизированной и обычной групп по зарегистрированным характеристикам. В пресс-релизе перечислены возраст, пол, индекс массы тела, диагноз, физическая форма, тип имплантата и число операций у хирурга.

	Эндопротезирование тазобедренного сустава	Тотальное эндопротезирование колена	Частичное эндопротезирование колена
Операций в исследовании	666 283 (656 080 обычных, 10 203 роботизированных)	697 145 тотальных и частичных вместе (675 034 обычных, 22 111 роботизированных)	Входят в 697 145
Расчётная пятилетняя выживаемость имплантата, обычная и роботизированная	98,8 % и 98,8 %	98,5 % и 98,6 %	97,8 % и 96,4 %
Риск ревизии, роботизированная и обычная	Hazard ratio 0,96 (от 0,75 до 1,22), значимой разницы нет	Hazard ratio 1,03 (от 0,86 до 1,26), значимой разницы нет	Hazard ratio 1,03 (от 0,75 до 1,42), значимой разницы нет

Hazard ratio сравнивает риск события во времени. Значение 1 означает отсутствие разницы, меньше 1 — более низкий риск в роботизированной группе, больше 1 — более высокий. Диапазон в скобках (95-процентный доверительный интервал) показывает, насколько неопределённа оценка.

Делает ли робот эндопротез более долговечным?

Ничто в этих исследованиях этого не показывает. Главный показатель — «пятилетняя выживаемость имплантата», но среднее время наблюдения составило лишь около 2,5 года. Пятилетний показатель — это оценка по методу анализа выживаемости, а не пять лет наблюдения за каждым пациентом, поэтому у многих людей данных было меньше пяти лет.

В пресс-релизе ограниченный срок наблюдения назван ограничением, которое может скрывать более отдалённые исходы. Разумный вывод таков: роботизированные и обычные эндопротезы на раннем этапе выглядели одинаково, а долгосрочная картина пока неизвестна.

Кроме того, «нет значимой разницы» — не то же самое, что «доказано равенство». Широкий интервал, как от 0,75 до 1,22 для тазобедренного сустава, оставляет место для небольшой разницы в любую сторону.

Что означает меньшее число ревизий из-за неправильного положения имплантата?

В исследовании по тазобедренному суставу ревизии из-за неправильного положения имплантата (авторы называют вывих, разницу в длине ног и нарушение оси) после роботизированной операции встречались реже. Hazard ratio составил 0,53 (95-процентный доверительный интервал от 0,30 до 0,93; P=0,03). Это был единственный исход со значимой разницей.

Читать его стоит внимательно:

• Это более низкий риск одной причины ревизии, а не меньшее число ревизий в целом. Общий риск ревизии не различался (hazard ratio 0,96).
• Это один из нескольких сравниваемых исходов, и его доверительный интервал подходит близко к 1, так что это сигнал для проверки, а не установленный факт.
• Это среднее по тысячам пациентов. Оно не говорит, что произойдёт с суставом конкретного человека. Ревизии любого рода были редки в обеих группах, а в доступных нам цифрах не указано число ревизий из-за неправильного положения в каждой группе.
• Исследование наблюдательное. Хирурги и больницы, использующие роботов, могут отличаться от остальных и по другим признакам, а подбор учитывает лишь то, что было зарегистрировано.

Снижает ли роботизированная рука вероятность вывиха тазобедренного сустава или разной длины ног — вопрос для рандомизированного исследования и более длительного наблюдения.

Важна ли роботизированная ассистенция при частичном эндопротезировании колена?

Данные регистра не показывают, что важна, ни в ту, ни в другую сторону. При частичном (одномыщелковом) эндопротезировании колена риск ревизии значимо не различался между роботизированными и обычными операциями (hazard ratio 1,03; 95-процентный доверительный интервал от 0,75 до 1,42; P=0,86).

Вы можете заметить, что расчётная пятилетняя выживаемость составила 97,8 % для обычных частичных эндопротезов и 96,4 % для роботизированных. У роботизированного показателя очень широкий интервал — от 92,4 % до 98,3 %, он пересекается с обычным, поэтому цифра неопределённа, и исследование не показывает, что один из подходов хуже. Надёжнее ориентироваться на сравнение риска ревизии, и оно разницы не выявило.

О чём эти исследования не говорят?

Исследования на данных регистра считают имплантаты и ревизии. Они не могут сообщить:

• Как ощущается сустав. Боль, ходьба, подъём по лестнице, возвращение к занятиям и качество жизни не измерялись. В RACER-Knee через 12 месяцев измеряли ощущение сустава, но только при тотальном эндопротезировании колена.
• Какая роботизированная система использовалась. В пресс-релизе и аннотациях не указано, какие платформы вошли в исследование, поэтому результаты нельзя относить к одному бренду.
• Насколько важен опыт отдельного хирурга. В пресс-релизе число операций у хирурга названо среди факторов подбора, но исследования сравнивают группы операций, а не отдельных хирургов, поэтому личный опыт хирурга с конкретной операцией остаётся отдельным вопросом.
• Затраты. Авторы пишут, что роботизированная хирургия существенно дороже по оборудованию и самой процедуре, и призывают к тщательной оценке в системах с государственным финансированием.
• Что происходит за пределами Великобритании. Это данные британского регистра. Это не данные Türkiye, и они ничего не говорят — ни в пользу, ни против — о роботизированной хирургии в отдельной больнице или стране.

Стоит ли доплачивать за роботизированную операцию и о чём спросить клинику?

Платить ли за роботизированную ассистенцию — решение за вами и вашим хирургом, и приведённые данные не показывают её ни необходимой, ни лишней. Но вы можете задать вопросы, которые прояснят предложение. Сравниваете ли вы клиники в Стамбуле или клиники своей страны — в США, Канаде, Великобритании или другой стране Европы — вопросы одни и те же:

1. Какая система будет использована и почему её предлагают именно мне? Спросите о причине в вашем случае, а не только об общем описании.
2. Указана ли роботизированная ассистенция, включая возможную КТ для планирования, отдельной строкой в смете? Тогда будет видно, что она добавляет, и можно сравнивать сопоставимое.
3. Сколько таких операций хирург выполняет в год и сколько из них с роботом и без него?
4. Что будет, если в день операции робот окажется недоступен? Спросите, выполняет ли хирург обычную операцию в рабочем порядке и меняется ли план.
5. Как больница отслеживает свои результаты? Спросите, участвует ли она в регистре эндопротезирования или проводит аудит ревизий и осложнений.
6. Что входит в письменную смету и имеет ли она приоритет? Письменная смета клиники-партнёра — это основа для того, что покрывается, а не краткое описание на сайте.

Что это значит, если я планирую эндопротезирование колена или тазобедренного сустава в Стамбуле?

Некоторые из наших клиник-партнёров применяют роботизированную ассистенцию при эндопротезировании суставов. Операцию и выбор методики определяют хирург и вы. Наша задача как координатора — предоставить вам предложения, письменные сметы и вопросы, которые стоит задать.

Поскольку данных о том, как ощущается сустав, пока мало, планирование вокруг операции заслуживает не меньшего внимания, чем методика. На наших страницах об операциях предлагается заложить около 2–3 недель в Стамбуле, при этом хирург подтверждает, когда вам можно лететь. Узнайте, как там организована физиотерапия, кто оценивает ваш прогресс после возвращения домой и как ваши вопросы доходят до хирурга. Как проверить эти моменты, объясняют наши руководства о больницах с аккредитацией JCI и о проверке хирурга и планировании послеоперационного наблюдения.

Что делать дальше

Возьмите эти вопросы к своему хирургу-ортопеду и спросите, как приведённые данные относятся к вашему суставу, вашей анатомии и вашему здоровью. Если вы сравниваете предложения за рубежом, пришлите нам снимки и краткую медицинскую историю через страницу контактов, и мы передадим их нашим ортопедическим командам-партнёрам для письменного заключения и сметы.

Med World Türkiye — независимый координатор медицинских поездок из Стамбула, организующий лечение в клиниках-партнёрах с аккредитацией JCI; это не больница и не клиника, и компания не связана с Medworld Clinic в Анталье. О том, как устроен процесс, читайте на страницах об эндопротезировании колена и эндопротезировании тазобедренного сустава.

Эта страница отражает данные, доступные на 15 октября 2026 года. Мы обновим её, когда появятся результаты RACER-Hip или более длительного наблюдения по регистрам.